國家醫(yī)保局的靈魂砍價(jià)又雙叒叕來了。

昨天，國家組織醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺(tái)公示了冠脈支架集中帶量采購擬中選結(jié)果：在參與投標(biāo)的11家國內(nèi)外企業(yè)26個(gè)心臟支架產(chǎn)品中，共有10個(gè)產(chǎn)品擬中選。預(yù)計(jì)明年1月，全國患者就能用上集采降價(jià)的中選產(chǎn)品。

這輪集采的巨大降幅令人瞠目，直接讓過萬元的心臟支架進(jìn)入了不足千元的時(shí)代。

在激烈的價(jià)格廝殺后，擬中選產(chǎn)品的支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右降至約700元。相比于去年，同一企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，進(jìn)口產(chǎn)品降幅更是達(dá)到了95%。

按照首年心臟支架全國采購量107萬個(gè)來算，預(yù)計(jì)可節(jié)約109億元。

其中，山東吉威醫(yī)療的報(bào)價(jià)最低，只有469元。得知這個(gè)消息后，在天津集采現(xiàn)場的媒體聽到有醫(yī)藥代表笑道：“現(xiàn)在做個(gè)好一點(diǎn)的睫毛都要 500 多！”

就連國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長鐘東波都表示，集采結(jié)果超過了預(yù)期。

擬中選產(chǎn)品詳情，圖源：丁香園Insight數(shù)據(jù)庫

也正因如此，這價(jià)格一出，歡呼聲和爭議都不小。

患者：便宜有好貨嗎？

對患者而言，這樣大幅的降價(jià)，顯然能極大地減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

要知道，我國可是個(gè)心臟病大國，有2.9億冠心病患者。其中，每年約有100萬患者會(huì)發(fā)作急性心肌梗死，即由于冠狀動(dòng)脈阻塞，供血不足導(dǎo)致心肌缺血壞死。

心臟支架是應(yīng)付急性心肌梗死較為直接有效的工具，它能夠被醫(yī)生順著血管送到冠狀動(dòng)脈堵塞的位置，將變窄的血管撐開，并維持住這樣的造型，使血液流通恢復(fù)正常。嚴(yán)重的心絞痛等也均與此相關(guān)，可以通過這一方式解決。

辦法固然好，但費(fèi)用并非所有人都承擔(dān)得起。如果用國產(chǎn)支架，一個(gè)支架本身的費(fèi)用最低也要7000元左右，再加上球囊、造影劑等耗材及手術(shù)費(fèi)用等，安裝一個(gè)支架的費(fèi)用至少也要2.5萬元。若使用進(jìn)口支架，總費(fèi)用則會(huì)再高上1萬多。

因而，如今集采下砍掉的1萬多元，將直接體現(xiàn)在患者的治療總費(fèi)用上，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

但是，便宜的能好用嗎？信奉“一分價(jià)錢一分貨”的人提出質(zhì)疑，低價(jià)真的不會(huì)影響產(chǎn)品品質(zhì)和企業(yè)的品控嗎？

即便集采方案明確指出，中選產(chǎn)品生產(chǎn)質(zhì)量問題給患者造成的損失由中選企業(yè)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，但事關(guān)性命，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，患者可不敢冒這個(gè)險(xiǎn)。

一顆來自官方的定心丸是，擬中選的產(chǎn)品基本都是臨床常用的主流產(chǎn)品。天津市醫(yī)保局黨組成員、副局長張鐵軍告訴華夏時(shí)報(bào)：“中選的產(chǎn)品都是經(jīng)過市場長期使用、經(jīng)受了考驗(yàn)的成熟產(chǎn)品，中選產(chǎn)品結(jié)果和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，吻合度達(dá)到73%以上。”

另外，心臟支架的成本并不高，醫(yī)械企業(yè)的出廠價(jià)也遠(yuǎn)比市面價(jià)格低。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，出廠價(jià)預(yù)計(jì)在2000~4000元左右。其跨入“萬元戶”行列的根本原因，實(shí)際上在于層層中間商賺走的差價(jià)，以及送到醫(yī)生處的回扣。

換言之，在集采砍掉中間環(huán)節(jié)的盤剝后，這個(gè)價(jià)格倒也不至于完全讓企業(yè)不賺錢。企業(yè)也犯不著冒著風(fēng)險(xiǎn)，為了擴(kuò)大利潤在產(chǎn)品身上動(dòng)手腳。

唯一的問題是，從上市時(shí)間來看，擬中選產(chǎn)品都是三四年前上市的，并非新款。即便產(chǎn)品迭代的速度目前來看并不大，但老款與新品之間在載藥工藝方面還是存在一些差距的。

企業(yè)：生存不易

不過，對醫(yī)械企業(yè)來說，靈魂砍價(jià)可不算是好消息。醫(yī)療器械板塊今日的一片綠燈，就很直觀地說明了問題。

中選企業(yè)可能還好。確定的采購量更有保障，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的市場占有率將得以提高，一次性提高生產(chǎn)量也有助于降低平均生產(chǎn)成本；且在提升品牌知名度的同時(shí)，營銷成本將因此得以大幅降低。

對已經(jīng)占據(jù)一定市場份額的企業(yè)來說，中選意味著鞏固市場份額，譬如國產(chǎn)支架三大龍頭樂普、微創(chuàng)、吉威；而其余份額較小的企業(yè)，則有了擴(kuò)大份額的機(jī)會(huì)。

但總的來說，以價(jià)換量之后，企業(yè)利潤空間還是將受到極大影響。國信證券預(yù)計(jì)，按照均價(jià)700元的中標(biāo)價(jià)測算，單個(gè)支架的凈利潤空間將壓縮至0~70元。而此前單個(gè)支架預(yù)計(jì)凈利潤在640~1440元。

未中選的企業(yè)就更慘淡了。

根據(jù)官方公告，國家今次107萬個(gè)采購總量，幾乎快占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)需求的80%。這意味著，未中選的企業(yè)及同類產(chǎn)品，只能搶奪余下的約20%份額。而據(jù)國信證券研報(bào)，經(jīng)此一役，國內(nèi)150億元的金屬支架份額預(yù)計(jì)大幅縮減至20億~50億元。

此外，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不在此次報(bào)量范圍內(nèi)，但本身其采購規(guī)模就十分有限。且落選集采的藥品尚有廣闊的院外可以施展拳腳，但高值醫(yī)療耗材很少存在院外市場，畢竟患者也不可能買了支架自己給自己做手術(shù)。

當(dāng)然，產(chǎn)品線豐富的醫(yī)械企業(yè)可能沒在怕的。

本次國家集采品種為冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架系統(tǒng)，材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，算是冠脈支架第三代產(chǎn)品。而第四代生物可降解支架并未納入集采范圍，仍可維持較高定價(jià)。且由于該代產(chǎn)品創(chuàng)新性強(qiáng)，仍處于市場初期階段，未來一旦放量，市場空間想必更為可觀。

因此長期來看，已經(jīng)在此方向及其它創(chuàng)新產(chǎn)品方面有布局的企業(yè)，仍存在較大增長空間。

以樂普為例，公司目前賣得最好的支架Nano雖然也是金屬支架（不銹鋼材質(zhì)），但并未納入集采，仍有一定利潤空間；而且最新上市的第四代NeoVas可降解支架，也為其未來添了一份保障。

2019年年報(bào)電話會(huì)議上，樂普醫(yī)療董秘郭同軍表示，集采結(jié)果一旦公布，原有經(jīng)銷商在退出金屬支架的經(jīng)銷權(quán)后，可以做創(chuàng)新器械的經(jīng)銷商，顯然對此早有準(zhǔn)備。

這意味著，被關(guān)上了一扇窗的醫(yī)械流通企業(yè)也還能打開另一扇窗。據(jù)八點(diǎn)健聞報(bào)道，在集采現(xiàn)場等候的醫(yī)療器械物流公司人員，主要目的便是在高值耗材盈利空間縮小的情況下，直接對接械企，尋找新的市場合作機(jī)會(huì)。

醫(yī)生：價(jià)值如何體現(xiàn)？

雖然提到醫(yī)生拿回扣的事，很多人就恨得牙癢癢，但我們也不得不換位思考下醫(yī)生的生存現(xiàn)狀。

要知道，心臟支架用于冠脈介入手術(shù)，而介入手術(shù)需要暴露在X線下完成，醫(yī)生不得不穿著重達(dá)15公斤的鉛衣、頭頂鉛帽、脖子上圍著鉛圍脖在手術(shù)室內(nèi)操作，一臺(tái)手術(shù)站上一兩個(gè)小時(shí)。

但這樣厚重的防護(hù)也并非萬無一失。心內(nèi)科醫(yī)生的手和膝蓋等未被鉛衣防護(hù)的部位，仍然會(huì)被長期的輻射損傷，損害不小。

他們賠上健康，除了救死扶傷的目的，還有個(gè)客觀因素就是冠脈介入手術(shù)的灰色收入較高，來源便是心臟支架的回扣。如果不算回扣，一場手術(shù)費(fèi)用也就1000多元，到單個(gè)醫(yī)生手里的也就幾百塊錢。

靈魂砍價(jià)后，少了回扣，醫(yī)生的收入將大幅下降，且收入水平可能并不合理。進(jìn)一步，更是可能影響醫(yī)療服務(wù)的供給。成熟的醫(yī)生工作積極性可能隨之降低，而本就流失較多的醫(yī)學(xué)生，可能更不愿意進(jìn)入這樣勞累的科室。到時(shí)，難免出現(xiàn)介入手術(shù)預(yù)約更難、效果難以把控，或者醫(yī)生更多流入民營醫(yī)院等后果。

當(dāng)然，灰色收入的確是不應(yīng)該存在的。但如何提升醫(yī)生的陽光收入，也是目前切實(shí)要考慮的問題。

總而言之，靈魂砍價(jià)的確是惠民及減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)的絕佳操作，但如何平衡各方利益，保證醫(yī)療供給方不出現(xiàn)問題，是一個(gè)更為持久也更大的挑戰(zhàn)。
責(zé)編AJX