一、前言

　　PDA它不僅可用來管理個人信息（如通訊錄，計劃等），更重要的是可以上網(wǎng)瀏覽，收發(fā)Email，可以發(fā)傳真，甚至還可以當作手機來用。尤為重要的是，這些功能都可以通過無線方式實現(xiàn)。當然，并不是任何PDA 都具備以上所有功能；即使具備，也可能由于缺乏相應(yīng)的服務(wù)而不能實現(xiàn)。但可以預(yù)見，PDA 發(fā)展的趨勢和潮流就是計算、通信、網(wǎng)絡(luò)、存儲、娛樂、電子商務(wù)等多功能的融合。目前，對PDA 還有一種狹義的理解。狹義的PDA指可以稱作電子記事本，其功能較為單一，主要是管理個人信息，如通訊錄、記事和備忘、日程安排、便箋、計算器、錄音和辭典等功能。而且這些功能都是固化的，不能根據(jù)用戶的要求增加新的功能。廣義的 PDA 主要指掌上電腦，當然也包括其他具有類似功能的小型數(shù)字化設(shè)備。PDA 其實應(yīng)該細分為電子詞典、掌上電腦、手持電腦設(shè)備和個人通訊助理機四大類。而后兩者由于技術(shù)和市場的發(fā)展，已經(jīng)慢慢融合在一起了。

圖1 手持設(shè)備

?　　二、 傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（His）在護理活動中的局限性

　　1.不能正確反映護理行為執(zhí)行時間。由于護士在工作中不可能執(zhí)行一條醫(yī)囑后馬上回來記錄一條，他們一般把醫(yī)囑分解時間認作執(zhí)行時間，從而產(chǎn)生計算機系統(tǒng)中沒有關(guān)于每一條醫(yī)囑實際執(zhí)行狀況記錄的情況，即：缺少每一條執(zhí)行項目的實際執(zhí)行人和實際執(zhí)行時間，由于計算機系統(tǒng)沒有相應(yīng)的真實數(shù)據(jù)，無法正確反映護理任務(wù)的執(zhí)行情況，也無法對護理質(zhì)量實施監(jiān)控，有效規(guī)范醫(yī)療護理行為，在發(fā)生醫(yī)患糾紛舉證時也存在法律意義上的不足。

?　　2.不能客觀反映患者費用發(fā)生狀況。由于現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄階段就對其所分解的執(zhí)行項目進行了收費，但是病人是否得到相應(yīng)治療，在實際中消耗了多少衛(wèi)生材料，此方面的信息無法及時地記錄，從而非常容易出現(xiàn)計費的疏漏，如退費、補記、漏記等情況。例如病人需要用的衛(wèi)生材料的通常是作為一條醫(yī)囑開出并計費，但在實際使用時有可能多用或者少用，這就存在數(shù)量方面的出入，從而費用上客觀也存在出入；再比如由于有些治療項目可能執(zhí)行多次，但護士做不到進行一次記一次，通常是預(yù)先計多次或事后一次補記，有時候次日才執(zhí)行的治療當日就預(yù)先收了費，那么給患者的一日清單就發(fā)生了混亂，患者難以理解。

?　　3.不能真實性反映醫(yī)療護理任務(wù)執(zhí)行狀況。由于現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在病房的應(yīng)用僅僅局限于在護士站的醫(yī)囑分解（或錄入）、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫，當護士在醫(yī)囑執(zhí)行過程中，由于執(zhí)行醫(yī)囑的時間有可能提前或是延后的，難免會出現(xiàn)一些人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當?shù)那闆r，如遺漏執(zhí)行某項醫(yī)囑等，這樣在一定程度上存在醫(yī)療安全隱患。

?　　4. 在護理查對制度執(zhí)行方面的欠缺。“三查七對”是護士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié)，以往對病人身份的唯一性的查對，主要依靠床頭卡顯示的床號或姓名，對治療內(nèi)容的確認依據(jù)是治療單、輸液單等，這樣既存在病人身份識別差錯的危險，也無法識別治療單抄錯等情況。這樣很容易出現(xiàn)給病人用錯藥等情況，存在非常大的醫(yī)療隱患。

?　　5.一些護理文件需要護士花費大量的時間來完成。如護士測量病人體溫或其他生命體征時，需要護士在病房測完體溫記錄在紙上，再到護士站抄錄，最后畫出體溫單，浪費護士的許多時間，從而沒有更多的時間照護病人。

圖2 護士手持PDA系統(tǒng)

?　　三、PDA 在臨床中的基本流程及主要技術(shù)內(nèi)容

?　　現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用研究正成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個重要的研究課題。其中個人數(shù)字助理（PersonalDIGIt-al Assistant，PDA）在歐美等發(fā)達國家已逐漸普及，它體積小，攜帶方便。帶有操作系統(tǒng)，配有無線網(wǎng)卡，可通過無線局域網(wǎng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫連接，配上激光掃描設(shè)備可掃描條碼，是一種較為理想的病人床旁信息。這種技術(shù)提高了醫(yī)院的工作效率和管理水平，增加醫(yī)院的競爭力。所以為越來越多的醫(yī)院管理者所接受。

?　　1.PDA 在臨床中的基本流程及使用方法

　　當病人入院的時候，在護士站給病人打印腕帶條碼（有的醫(yī)院在住院處打印），腕帶條碼里包含病人的基本信息，如病人的姓名、性別、ID 號、床位號等。當護士查房的時候，用隨身攜帶的PDA 上的激光掃描頭對病人的腕帶進行掃描，確認信息無誤碼率后將采集的護理數(shù)據(jù)如體溫、脈搏呼吸、血壓、大小便、體液進出量等數(shù)據(jù)即時在床頭錄入保存后信息直接呈現(xiàn)于移動護理系統(tǒng)，在移動護理系統(tǒng)即時生成體溫單、血壓單、尿糖記錄單等護理表格。

?　　醫(yī)生在 HIS 系統(tǒng)電腦上開出的醫(yī)囑，經(jīng)主班護士檢查校對后打印出條碼輸液卡，條碼輸液卡包含病人基本信息，各責(zé)任護士通過點擊即可打開PDA 床頭護理管理系統(tǒng)，通過用戶和密碼驗證后進入相應(yīng)科室的病房設(shè)置，用PDA 掃描患者的輸液卡，確認一下要輸液的患者與條碼輸液卡的信息是否相符，如相符在PDA 顯示出相應(yīng)的病床患者新開的和已執(zhí)行醫(yī)囑，每項醫(yī)囑執(zhí)行的時間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌肉注射、靜脈點滴等項目依次呈現(xiàn)在PDA 上面，護士選擇執(zhí)行發(fā)藥、注射或選擇生命體征等項目。當護士完成某項工作后，點擊相應(yīng)的項目，計算機將自動記錄執(zhí)行時間和操作者。并將執(zhí)行醫(yī)囑的情況通過移動護理管理系統(tǒng)即刻回傳到HIS 系統(tǒng)，及時為醫(yī)生提供患者的治療情況。在執(zhí)行醫(yī)囑時由于工作繁忙，有可能出現(xiàn)遺漏醫(yī)囑時，但如果護士在PDA中及時查看，就會發(fā)現(xiàn)自己的失誤，從而保證病人按時用藥。

?　　護士長也可隨時查看全天的醫(yī)囑執(zhí)行情、，各種護理記錄的完成情況、病區(qū)護理工作量統(tǒng)計及護士工作量的情況。

?　　2. PDA 主要技術(shù)內(nèi)容

　　要實現(xiàn) PDA 在臨床中的使用，首先在病區(qū)中建立無線網(wǎng)絡(luò)（符合IEEE802.11b 標準），在病區(qū)中安裝無線AP（AcessPoint 對以太網(wǎng)標準IEEE802.3 及無線局域IEEE802.11b標準兼容、支持64 和128 位等效加密即WEP），PDA 通過無線AP 成為HIS 系統(tǒng)的一個客戶端，在PDA 上安裝客戶端軟件。通過該軟件接受掃描來的護士操作流程信息、病人ID四、PDA 在臨床中應(yīng)用的意義。

?　　在西歐和美國，已有少數(shù)醫(yī)院取消了病區(qū)護士站，護理數(shù)據(jù)用無線電腦直接在患者床邊采集和錄入，這不僅提高了護理效率和質(zhì)量，還增加了醫(yī)護人員與患者的親和力，使患者得到更多的護理。將手持終端、條碼腕帶等技術(shù)手段應(yīng)用于臨床護理，給醫(yī)院管理帶來的成效將體現(xiàn)在多個方面：

?　　1.幫助護士正確執(zhí)行醫(yī)囑。當護士進行查房或者執(zhí)行醫(yī)囑時都需用PDA 對病人的條碼腕帶和條碼輸液卡進行掃描，來對病人的信息進行核對，以免造成不必要的錯誤

??????? 2.是全程追蹤醫(yī)療服務(wù)過程。加強醫(yī)護配合，調(diào)動了護理人員的工作積極性。PDA 的醫(yī)囑提示音，短信功能等為繁忙的臨床護理工作提供了科學(xué)有效的保障，減少了醫(yī)護語言溝通中的信息傳遞失誤。同時責(zé)任護士能及時有效地為患者提供各種治療與護理信息，有利于建立良好的護患關(guān)系，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性。

?　　3.推動了護理管理的發(fā)展與創(chuàng)新，加大了對護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的力度，利于護士長掌握全科的護理工作狀態(tài)，在護士長的權(quán)限范圍可以及時顯示全科及某名護士的工作量統(tǒng)計結(jié)果，并以權(quán)重值形式顯示，使護理工作完全實現(xiàn)量化，加強了管理的深度與廣度，推進醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的進程。

?　　綜上所述，PDA 為醫(yī)護人員的績效考核提供客觀的依據(jù)，幫助醫(yī)院真正做到獎勤罰懶。其根本目的是降低出錯率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以病人為中心這一核心原則。