疫情期間，非接觸式的互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展迅速，緩解了特殊時期的看病難題，加強(qiáng)了公眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)的認(rèn)知，成為線下診療的有力補(bǔ)充。

疫情這一加速器更是提高了相關(guān)國家政策的出臺效率，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的配套鼓勵政策接連印發(fā)，原來關(guān)緊的閘正在一步步松開，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來重大利好。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在有秩序、有限度的放開。”國家衛(wèi)健委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君認(rèn)為。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策開閥

早在2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）的就表明了中央政府在大力鼓勵互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

2018年9月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三份文件（下稱“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)”），更是為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為畫好紅線，明確界限，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模樣逐漸清晰。

2019年8月30日，國家醫(yī)保局在官網(wǎng)對外公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》），確立了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療物價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)較為宏觀的基本原則。

疫情期間，國家層面更是接連發(fā)文支持互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，提高政策出臺效率，縮短試點(diǎn)周期，特別是在醫(yī)保政策方面的突破。

今年3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍。

北京市為促進(jìn)本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)勢滿足人民群眾多樣化就醫(yī)需求，也出臺了互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

政策放開的同時，國家層面也為互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范畫好了紅線，哪怕是疫情期間公眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求激增，可醫(yī)療安全問題不可忽視。

今年2020年5月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》，重新強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的準(zhǔn)入制度、依法執(zhí)業(yè)制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管制度、患者安全和信息安全制度。盧清君指出，從醫(yī)療體制機(jī)制改革的層面來說，此類政策也并不是要限制發(fā)展，而是要規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。

首診仍舊不能放開

借著鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的東風(fēng)，放開線上首診的消息也時有傳出，刺激著業(yè)內(nèi)各方的神經(jīng)。

在盧清君看來，線上首診是一種風(fēng)險(xiǎn)極高的行為，因?yàn)獒t(yī)療不能出錯，更不能試錯。他表示，說起來簡單，皮膚科、心理咨詢等少數(shù)疾病能做到，但從國家管理規(guī)范上來說很難劃線，特別目前階段，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、傳感器技術(shù)、可穿戴設(shè)備、信息管理和信息安全等都尚待完善的程度下，傳感器與信息技術(shù)還不能完全替代醫(yī)師的親自體格檢查，放開線上首診的法律責(zé)任和患者安全的風(fēng)險(xiǎn)都極大。

按照《中國醫(yī)師法》規(guī)定醫(yī)師要親自診查病人，臨床診查行為至少涉及問診、視、觸、叩、聽五大基本功，除問診外，其他四大技術(shù)沒有一項(xiàng)能完全通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)。其中，“視”可以通過攝像頭能做到一部分，“觸”通過傳感器只能實(shí)現(xiàn)一部分，B超、CT核磁等花錢多但達(dá)不到醫(yī)師手觸的效果，也不能完全替代醫(yī)師的觸診。“叩”和“聽”可通過數(shù)字聽診器等工具解決一部分聽診的問題，但受其技術(shù)成熟度的限制巨大，更受設(shè)備普及率和基層醫(yī)生操作的熟練程度影響極大，尤其是患者利用專業(yè)設(shè)備自檢的時候，數(shù)據(jù)質(zhì)量難控制，不如面對面現(xiàn)場檢查。

盧清君表明，國家限制線上首診都是有相關(guān)的科學(xué)依據(jù)，并且經(jīng)過多年論證，目前狀態(tài)下，從保障患者安全的立場上，線上首診不宜放開。

但他補(bǔ)充道，伴隨技術(shù)的發(fā)展，一切都是有可能的。20年前誰也不會想到今天用的是智能手機(jī)，在微信上交流，隨時隨地刷短視頻等……因?yàn)?0年前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐不夠，同樣如今不能放開首診，很多問題也是基于技術(shù)上的受限。

為了更好的去保障行業(yè)正常健康發(fā)展，線上首診這條線目前不能跨越。

建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司定位于第三方服務(wù)

發(fā)展至今，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)主體也在悄然發(fā)生變化。

與以往開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺型企業(yè)不同，如今公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院漸成主流。盧清君也透露道，今年2月份之前，北京只有6家公立醫(yī)院有互聯(lián)網(wǎng)診療資格，經(jīng)過疫情需求的拉動，現(xiàn)今這一數(shù)字發(fā)展到60多家。

曾有相關(guān)機(jī)構(gòu)不完全統(tǒng)計(jì)，從2018年9月互聯(lián)網(wǎng)新規(guī)發(fā)布至今，共有497家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其中公立醫(yī)院主導(dǎo)415家，占83.5%，其余由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺型企業(yè)主導(dǎo)，公立醫(yī)院占絕對的數(shù)量優(yōu)勢。

談及其中的緣由，盧清君解釋道，國家政府對開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的并沒有向公立醫(yī)院傾斜，而是隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新規(guī)的出臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是什么？如何開辦？諸如此類問題基本被定性，有了法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可依，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)化，越來越多的公立醫(yī)院更敢于開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了。公立醫(yī)院占據(jù)實(shí)體醫(yī)院的絕大部分比例，所以公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院越來越多，就是體現(xiàn)業(yè)態(tài)正常發(fā)展的現(xiàn)實(shí)規(guī)律。

其實(shí)，他認(rèn)為，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)這一趨勢才符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新興業(yè)態(tài)的性質(zhì)。

在盧清君看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然是新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但它的執(zhí)業(yè)主體仍舊是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便是獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也需要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托。其服務(wù)范圍也是診療，而不是所謂的“輕問診”等醫(yī)學(xué)咨詢行為。那么，開辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心競爭力其實(shí)最終取決于線下實(shí)體醫(yī)院的實(shí)力，大型公立三甲自己開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院比互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更有優(yōu)勢。

見此狀，眾多平臺型企業(yè)也產(chǎn)生了危機(jī)感，逐漸認(rèn)識到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性，通過與公立醫(yī)院合作主導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，對于優(yōu)質(zhì)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶奪也時有發(fā)生。但盧清君認(rèn)為，此類合作不太容易達(dá)成，公立醫(yī)院的公益性與企業(yè)的逐利性之間會有沖突，再加上管理、運(yùn)營機(jī)制和學(xué)科建設(shè)等各方面都需要考慮平衡。

他建議，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)應(yīng)該明晰自身在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系中的定位，應(yīng)是為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供第三方運(yùn)營服務(wù)，而不是醫(yī)療服務(wù)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）中明確指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以利用企業(yè)作為第三方服務(wù)。那么它的定位應(yīng)是技術(shù)供應(yīng)方或者商業(yè)服務(wù)供應(yīng)方，作為公立醫(yī)院的服務(wù)成本加入服務(wù)項(xiàng)目里，如同醫(yī)院信息化軟件企業(yè)為醫(yī)院提供HIS和EMR等軟件一樣，支付其技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，如此較為符合中國的財(cái)政制度。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為新興事物，發(fā)展處于初期，社會各方也存在對其的偏見或認(rèn)識不足的地方。

2020年8月21-23日，由中國研究型醫(yī)院學(xué)會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會主辦的“2020首屆中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大會”在珠海舉辦，邀請業(yè)內(nèi)大咖共同探討行業(yè)發(fā)展。作為中國研究型醫(yī)院學(xué)會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分會常務(wù)副會長，盧清君希望通過此次大會，糾正社會對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的偏見或認(rèn)識不足的地方，同時借由此次大會對產(chǎn)業(yè)界各方起到指導(dǎo)作用，使其少走彎路，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從設(shè)立、建設(shè)到運(yùn)營整套體系符合國家醫(yī)改發(fā)展方向和醫(yī)學(xué)規(guī)律，形成符合國家相關(guān)制度規(guī)范的運(yùn)營管理體系。
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