醫(yī)療管理和護(hù)理的開展方式，會受到諸多因素的影響。在人口持續(xù)膨脹的背景下，醫(yī)療從業(yè)人員的數(shù)量卻不斷減少，這樣的現(xiàn)狀非常不利于醫(yī)護(hù)人員開展護(hù)理工作。此外，?？漆t(yī)療及其從業(yè)人員也必然專注于特定的病痛和療法，例如心臟病醫(yī)師只處理心臟的問題，足病醫(yī)師也只處理腳上的問題，以此類推。

事實(shí)上，技術(shù)一直以來都在改變著現(xiàn)代醫(yī)護(hù)行業(yè)。在先進(jìn)的診斷和成像技術(shù)面世之前，診斷、研究和確定治療方案的所有工作都由醫(yī)生在自己的診所乃至在出診的過程中親自、面對面地完成，“高大上”的驗(yàn)血實(shí)驗(yàn)室、電子儀器、X光機(jī)等設(shè)備都是不存在的，而診療的關(guān)鍵則在于成熟的老式技術(shù)以及從天然來源采集的藥物。

但是，時代在不斷變化。

今天，醫(yī)務(wù)工作者面臨著比以往更多的壓力和限制。醫(yī)療事故訴訟越來越多，保險費(fèi)用急劇上升。醫(yī)療器械和設(shè)備十分昂貴，私人執(zhí)業(yè)的家庭醫(yī)生往往無法負(fù)擔(dān)。因此，大多數(shù)私人執(zhí)業(yè)醫(yī)師都已被醫(yī)院系統(tǒng)收入囊中，這些執(zhí)業(yè)者因而能夠獲得器械和設(shè)備的使用權(quán)，并由醫(yī)院系統(tǒng)為其提供保險并協(xié)調(diào)保險費(fèi)用。然而這也使得每一次診療都伴隨著大量文書工作、文件資料和證明依據(jù)。

現(xiàn)代醫(yī)生的每一次診斷最多只能花費(fèi)15分鐘。人們再也不能等到同時受多種疾病困擾時才去找醫(yī)生，以期一次性解決所有問題。通常情況下，每次就診解決一個問題已成為常態(tài)。

以前需要出診的情況，現(xiàn)在也越來越多地通過遠(yuǎn)程方式來進(jìn)行，尤其是在傳染病爆發(fā)和大流行的情況下。通過遠(yuǎn)程會議訪問，醫(yī)生可以與患者進(jìn)行溝通，有時還可以看到皮疹、傷口或淤青等問題，或者聽到咳嗽或鼻塞等其他癥狀。通常情況下，這些互動對于提供護(hù)理而言已經(jīng)足夠，但畢竟和面對面溝通還是有區(qū)別的。

新型醫(yī)療器械

過去，只有少數(shù)設(shè)備制造商為醫(yī)療用途制造相對簡單的器械。將膨脹系數(shù)已知的水銀灌入直徑已知的玻璃管，并在玻璃管外面刻上經(jīng)過校準(zhǔn)的刻度線，就能夠可靠地測量出體溫或血壓；即便是老式的機(jī)械呼吸機(jī)以及整體結(jié)構(gòu)比較簡易的舊式工具，在確實(shí)懂得如何使用它們的人手中也是非常有效的。

大型多元化醫(yī)療公司將電動、電子和機(jī)械組件結(jié)合到一起，創(chuàng)造出了最早的X光機(jī)、電動呼吸機(jī)、心肺機(jī)，以及諸如磁共振成像和電子顯微鏡等高科技診斷器械，它們至今依然發(fā)揮著重要作用，與此同時新一代的小型化、低成本、便攜式、微處理器控制、基于傳感器的電子個人醫(yī)療器械也已經(jīng)出現(xiàn)。這些器械的價格對于個人以及醫(yī)療從業(yè)者和私人診所而言都是負(fù)擔(dān)得起的。

在進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)療檢查時，仍然需要收集低成本醫(yī)療設(shè)備所能提供的基本信息。例如，不論您看醫(yī)生是因?yàn)椴疗屏似み€是要動一場手術(shù)手術(shù)，都可能需要做測體溫、測身高體重、測血壓、測血氧飽和度等簡單項(xiàng)目。

現(xiàn)代化的低成本電子個人醫(yī)療器械包括血糖儀、數(shù)字溫度計(jì)、血氧飽和度夾指傳感器乃至血壓計(jì)等獨(dú)立運(yùn)作的產(chǎn)品，它們的價格也許還不到50美元。試想一下，如果它們產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)可以聯(lián)網(wǎng)的話，無疑將為遠(yuǎn)程醫(yī)務(wù)人員更好地提供護(hù)理打開新的世界。

更重要的是，不少個人醫(yī)療器械都具有自我管理能力，無需由經(jīng)過訓(xùn)練的持照醫(yī)療技術(shù)人員或護(hù)士來管理檢測過程并解釋檢測結(jié)果。它們可以直接給出讀數(shù)，供醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程查看，也可以由患者自行記錄或借助智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行記錄。

現(xiàn)代醫(yī)療傳感器和器械也使我們能夠更積極地掌控自身的健康狀況，為我們提供了開展檢測、解釋結(jié)果乃至制定對策所需的工具和能力。

例如，基于試條的血糖監(jiān)測系統(tǒng)已經(jīng)使用了幾十年之久，它使糖尿病患者能夠測量、跟蹤自己的血糖水平，并將之與當(dāng)前的精神與健康狀態(tài)聯(lián)系起來，進(jìn)而從中了解到，如果您感到惴惴不安或思維遲鈍，就有可能是血糖太高或太低了，然后自行通過測試來驗(yàn)證，并通過補(bǔ)水或攝入糖分來進(jìn)行自我控制。雖然這只是一個很簡單的例子，但它依然展示了個人如何更好地控制自己的健康狀況并對自己負(fù)責(zé)。

遠(yuǎn)程監(jiān)控

借助現(xiàn)有的高集成度通信技術(shù)，新型的可穿戴和植入式醫(yī)療器械也在影響著健康指標(biāo)的測試與監(jiān)測方式，其中最普遍的例子就是針對糖尿病的植入式血糖監(jiān)測技術(shù)，糖尿病人借助它，便無需再通過刺破手指并借助試條取血的方式來測血糖。

可穿戴電子器械測得數(shù)據(jù)的方式并非通過物理接觸，而是通過直接監(jiān)測植入體內(nèi)的傳感器。例如，可穿戴器械可以無線連接到手機(jī)，并借助手機(jī)來按照預(yù)定的時間間隔啟動測試并讀取結(jié)果，從而達(dá)到提醒和記錄的目的。

此外，植入式藥泵同樣可以根據(jù)需要作出反應(yīng)并測出所需的劑量，從而盡可能降低血糖波動造成的影響，并確保用藥不出現(xiàn)浪費(fèi)或過量。同樣的方法也可以用來自動管理調(diào)節(jié)心率、血壓以及精神壓力水平和焦慮的藥物劑量。這些藥物都可以動給藥，解除了病人需要自行注射或通過醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行注射的麻煩。此外，它還可以解決記不清楚什么時候吃哪些藥的問題。

這是一個非常大的問題，尤其是對于老年患者，他們很可能會忘記服藥或者忘記自己已經(jīng)服過了藥。而且老年人往往需要服用多種藥物，每一種藥物都有其特定的劑量和服藥時間，這就讓問題變得更加復(fù)雜。

相比之下，完全植入式的器械就算不上新鮮概念了，但它在各種醫(yī)療條件下會運(yùn)用得更加普遍。從許多年前開始，心臟病患者就可以通過植入心臟起搏器和除顫器來控制自己的健康狀況。對這些病征進(jìn)行快速檢測和監(jiān)測，可以挽救生命、免去反復(fù)而又昂貴的住院治療，而事實(shí)也確實(shí)如此。

我們已經(jīng)見識到，植入大腦的芯片可以幫助患有某些視覺障礙的人適應(yīng)并獲得某種形式的視覺分辨力。一些私營公司也已經(jīng)證明，植入靈長類動物大腦的芯片可以讓它們控制計(jì)算機(jī)和玩視頻游戲。這樣的成果衍生出了先進(jìn)的人機(jī)交互方式，并且實(shí)現(xiàn)了對大腦本身及腦化學(xué)和感官知覺能力的直接影響。

醫(yī)療器械網(wǎng)絡(luò)

數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全球連接。在物聯(lián)網(wǎng) (IoT) 的推動下，任何醫(yī)療器械制造商都可以更容易地使他們的器械在全球范圍內(nèi)得到訪問。這些器械可用于數(shù)據(jù)報(bào)告并具有固件更新功能，可提供基于云的健康監(jiān)測服務(wù)，適時地發(fā)出通知。這些器械的通信可在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)監(jiān)測和管理，可以實(shí)現(xiàn)基于局域網(wǎng)的通知，并具有數(shù)據(jù)記錄功能。

在基礎(chǔ)設(shè)施到位、帶寬充足的情況下，標(biāo)準(zhǔn)化以及既成事實(shí)的無線協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)可以良好地提供服務(wù)。這包括直接連接到4G蜂窩網(wǎng)絡(luò)（當(dāng)然5G也快了）。除衛(wèi)星外，這是傳輸和接收大量數(shù)據(jù)的最快方式，因?yàn)橛?a href="http://m.xsypw.cn/article/zt/" target="_blank">聚合和存儲及轉(zhuǎn)發(fā)功能。在救護(hù)車上，這是與醫(yī)院實(shí)時通信的優(yōu)選技術(shù)，可以借此傳輸生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等內(nèi)容。與此同時，醫(yī)生也會實(shí)時監(jiān)控到達(dá)的病人的情況。這也使醫(yī)生可以對正在途中的患者遠(yuǎn)程用藥。

對于非實(shí)時、不那么關(guān)鍵的應(yīng)用，Wi-Fi的效果也不錯。我們對Wi-Fi使用中的延遲和可能的服務(wù)中斷并不陌生，畢竟我們都用過視頻會議服務(wù)。我們知道這些服務(wù)有時工作得非常好，而有時則不那么好。對于數(shù)據(jù)記錄和報(bào)告，乃至向病人發(fā)出的通知，Wi-Fi都可以作為網(wǎng)絡(luò)連接的優(yōu)選。

在更小的范圍內(nèi)，藍(lán)牙也可以實(shí)現(xiàn)不錯的效果。例如，病房內(nèi)的某些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就完全可以通過藍(lán)牙來監(jiān)測，并不需要動用速度更快的Wi-Fi。不論藍(lán)牙還是Wi-Fi，它們實(shí)現(xiàn)的都是特定小范圍內(nèi)的連接，這些連接也不會四處移動，因而不需要采用任何自動重連機(jī)制。

對于需要四處移動的設(shè)施，諸如ZigBee這樣的無線協(xié)議是一個可行的選項(xiàng)。ZigBee是一種帶有控制器、中繼器和節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)，對于監(jiān)控護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年癡呆癥患者非常有用。當(dāng)病人四處走動時，可以通過網(wǎng)絡(luò)更容易地找到他們，因?yàn)槟阒滥膫€節(jié)點(diǎn)連接了他們，也就知道了他們在哪里。

專有和專門的網(wǎng)絡(luò)也可用于有特殊需求的新一代器械，以及出于安全目的的情況。例如，專有的網(wǎng)絡(luò)就比標(biāo)準(zhǔn)化的公共網(wǎng)絡(luò)更難被黑。

不論在怎樣的情況下，任何可能會影響精神或身體的醫(yī)療器械都必須采用某種形式的加密、身份驗(yàn)證和授權(quán)機(jī)制。你可不希望有黑客為了好玩而侵入你的心臟起搏器或除顫器，也不會希望黑客給你過度用藥。

進(jìn)場通信和個域網(wǎng)也正在醫(yī)療器械中得到設(shè)計(jì)、開拓和使用，尤其是在健身器械中。隨著我們身上的傳感器越來越多、全球健康監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)越來越大，患者將有望得到更好的護(hù)理，期間出現(xiàn)錯誤的概率也會降低。

讓AI機(jī)器承擔(dān)起文書工作

一般而言，計(jì)算機(jī)在大多數(shù)情況下都能夠不知疲倦地高效工作，而人工智能 (AI) 機(jī)器將把這一點(diǎn)提升到新的水平。它們最初的目的是為了協(xié)助處理文件資料和文書工作，從而使醫(yī)生能夠有更多時間花在患者身上。隨著時間的推移，AI機(jī)器還將在診療中發(fā)揮再用。

現(xiàn)階段已經(jīng)明確的是，具有自學(xué)習(xí)能力的AI機(jī)器可以比醫(yī)生更好地識別和定位宮頸和子宮病患的癌前病變和癌細(xì)胞。這是因?yàn)锳I具有研究、觀察、學(xué)習(xí)和應(yīng)用海量數(shù)據(jù)集的能力，因而能夠以我們不理解的方式識別出危險。此外，它們還可以分辨出人類可能會錯過的微妙細(xì)節(jié)。

AI機(jī)器可以及時了解每一種已知的病情、不適，甚至新的疾病和癥狀，這已經(jīng)達(dá)到了人類醫(yī)生無法獨(dú)立實(shí)現(xiàn)的水準(zhǔn)。他們已經(jīng)將IBM的“深藍(lán)”AI機(jī)器運(yùn)用到了診療中。這還只是一個開始。

在我們的人工智能霸主決定滅絕我們?nèi)祟愔?，人工智能機(jī)器甚至可能會開出藥物處方，控制植入式藥物分配器，乃至開展手術(shù)。

結(jié)語

患者的檢查和醫(yī)療護(hù)理通常可以通過遠(yuǎn)程會議系統(tǒng)完成，而無需離開家。隨著患者擁有、佩戴或植入的醫(yī)療器械越來越成為每個人生活的一部分，這種情況會越來越多。

技術(shù)使我們能夠在醫(yī)療保健方面發(fā)揮更積極的作用，并有望使我們能夠?qū)ψ约旱慕】地?fù)責(zé)。隨著低成本、設(shè)計(jì)良好的醫(yī)療器械在大眾中得到普及，我們有機(jī)會在改善自身健康的同時降低醫(yī)療費(fèi)用。

審核編輯：郭婷