機動車抵押／注銷抵押登記申請表
機動車登記證書編號??號牌號碼?
? 申請登記種類???? 口抵押登記??? 口注銷抵押登記
抵
押
人
? 姓名／名稱??? 抵押人簽章：

??? (個人簽字／單位蓋章)
??? 年? 月??? 日
? 住所地址??
?身份證明名稱??號碼??????????????????
?
??? 聯系電話??
???? 郵政編碼??
抵
押
權
人?? 姓名／名稱????? 抵押權人簽章：

??? (個人簽字／單位蓋章)
??? 年? 月??? 日
???? 住所地址??
?身份證明名稱??號碼??????????????????
?
??? 聯系電話??
???? 郵政編碼??
??? 相關資料?口主合同合同編號：??? 口抵押合同合同編號：
申
請
方???? 抵押人???? 抵押權人
?口本人申請
口委托??? 代理申請?]本人申請
]委托??? 代理申請
抵
押
人
的
代
理
人?? 姓名／名稱?
?? 住所地址??聯系電話?
?身份證明名稱??號碼??????????????????抵押人的代理人簽章：

??? (個人簽字／單位蓋章)
??? 年? 月??? 日
?經
辦
人?姓??? 名??
??身份證明
名??? 稱??號碼??????????????????
??住所地址??
??簽??? 字???? 年? 月??? 日?
抵
押
權
人
的
代
理
人?? 姓名／名稱?
???? 住所地址??聯系電話?
?身份證明名稱??號碼??????????????????
抵押權人的代理人簽章：
??? (個人簽字／單位蓋章)
??? 年? 月??? 日
?經
辦
人?姓??? 名??
??身份證明
名??? 稱??號碼
??????????????????
??住所地址??
??簽??? 字???? 年? 月??? 日?

提示：填表說明在背面
填表說明
1、填寫時使用黑色、蘭色墨水筆，字體工整；
2、標注有“口”符號的為選擇項目，選擇后在“口”中劃“√”；
3、抵押人、抵押權人的住所地址欄，屬于個人的，填寫身份證明上
? 簽注的地址，機動車所有人為我國內地居民且經常居住地與戶籍
? 地不在同一車輛管理所管轄區域的，除按照《居民身份證》填寫
? 住所地址欄外，還要按照《暫住證》填寫暫住地址欄；屬于單位
? 的，填寫組織機構代碼證書上簽注的地址；
4、申請方式欄，屬于由抵押人、抵押權人委托代理單位或者代理人
? 代為申請的，除在“口”內劃“√”外，還應當在下劃線處填寫
? 代理單位或者代理人的全稱；???
5、抵押人或抵押權人的簽字／蓋章欄，屬于個人的，由抵押人或抵
? 押權人簽字，屬于單位的，蓋單位公章；
6、抵押人的代理人欄和抵押權人的代理人欄，屬于個人代理的，填。寫代理人的姓名、住所地址、身份證明名稱、號碼，在代理人欄
? 內簽名，不必填寫經辦人姓名等項目；屬于單位代理的，應填寫
? 代理人欄的所有內容，代理單位應蓋單位公章，經辦人應簽字。
(要求：將兩頁打印在一張紙上，正反面)