一、在布萊根婦女醫(yī)院的應用

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　　《內(nèi)科學文獻》的—項最新研究表明，在美國，患者在醫(yī)院服用的藥劑中幾乎每五份就會有一份出現(xiàn)錯誤。作為患者安全研究方面的前沿機構(gòu)，美國波士頓的布萊根婦女醫(yī)院（BWH）希望通過對處方藥的準備和使用創(chuàng)建—個自動保障系統(tǒng)來降低發(fā)生此類事故的可能性。BWH得出的結(jié)論是，條碼掃描是提高所有操作環(huán)節(jié)的安全性和準確性的最佳系統(tǒng)。一個有效的系統(tǒng)會要求所有處方藥上都貼有單獨的條碼標簽，而只有大約一半運至醫(yī)院的藥品標注了使用單位條碼。

　　當BWH規(guī)劃其系統(tǒng)時，美國食品與藥物管理局（FDA）正在醞釀新規(guī)則，要求在藥品上配備使用單位標簽。醫(yī)院沒有被動等待FDA提出針對單個藥品的條碼標簽要求，也沒有依靠供應商來提供條碼標簽。相反，該醫(yī)院每年為350多萬份藥品制作單獨的二維條碼標簽。

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　　解決方案

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　　BWH實施了一個通過條碼掃描來跟蹤和記錄藥品的系統(tǒng)，從藥品在藥房處理開始直到患者使用為止，所有情況均記錄在案。條碼還被應用于患者腕帶、員工ID證章、處方藥訂單和化驗樣本，以便于進行自動跟蹤和準確無誤的信息記錄。在藥房、化驗室，我們使用各種類型的標簽，同樣，對于病榻卜的患者所使用的藥品也有五花八門的標簽，BWH藥品服務主管Bill Churchill說到。我們要依靠條碼來實現(xiàn)高度準確的運作，因此，必須確保打印機的可靠性和持續(xù)可用性。

　　醫(yī)生在—個計算機化的系統(tǒng)中內(nèi)輸入藥品信息，該系統(tǒng)記錄了訂單時間以及藥房接收與審查訂單的時間。藥劑師查看計算機內(nèi)的訂單，然后打印——份條碼處方單，供藥房技師來準備藥品和執(zhí)行訂單。在發(fā)出訂單之前，藥品上以及訂單啪勺條碼會被掃描，以確保所配藥品與訂單相符。

　　當訂單和庫存藥品從藥房發(fā)出 以供交付時，掃描條碼，自動更新記錄系統(tǒng)。醫(yī)生、護土和藥劑師可以隨時通過遍及醫(yī)院各處的計算機來檢查訂單狀態(tài)，該醫(yī)院擁有無線局域網(wǎng)，因此，信息能夠?qū)崟r進行更新和獲取。接收藥品時，可以通過掃描藥品條碼來記錄對它們的接收，藥品從藥庫中提走時，要再次掃描藥品條碼。員工在每次藥品轉(zhuǎn)移過程中都要掃描自己的條碼ID證章，以自動創(chuàng)建保管鏈記錄。

　　在使用藥品時，護士會掃描患者腕帶上的條碼，然后掃描藥品、藥瓶或精密輸液套上的條碼標簽。計算杉會驗證藥品的正確性，以確保在正確的時間，將劑量和成分無誤的藥品提供給正確的患者使用。

　　我們擁有—個完全集成的跟蹤與控制系統(tǒng)。條碼會最大限度地提高我們的運作準確性。Churchill說。用條碼對各個藥品、藥瓶和精密輸液套進行標簽標注是一項較大的工程。在BWH使用的藥品中約有50％的包裝沒有單獨的條碼標簽。那些藥品通常只編有國家藥品代碼（NDC），而該代碼不足以滿足BWH的信息需求。

　　為了確保所有藥品的條碼中都帶有足夠的信息，BWH設立了首家功能全面的、完全基于醫(yī)院的藥品再包裝中心。該中心每年要對約3507份產(chǎn)品進行標簽標注。除了國家藥品代碼（NDC）之外，布萊根婦女醫(yī)院還在制作的Data Matrix二維條碼標簽中編入了藥品批號和有效期。

　　我們希望確保在條碼內(nèi)編人所有信息，以幫助我們更準確地完成工作，Churchill如是說。二維條碼使我們能夠在最小的可用空間內(nèi)采集更詳細的信息，與一維條碼相比，二維條碼能夠為我們提供更多有關(guān)每種藥品的信息。

　　FDA已經(jīng)要求制藥商在2007年以前對所有在醫(yī)院所配的藥品均需使用服用單位條碼進行標簽標注。然而，此項規(guī)定可能無法減少BWH對二次標簽標注的需求，因為FDA僅僅要求用一維條碼編入國家藥品代碼（NDC）（而藥品批號和有效期／＼建議編入，但并未強制要求），而沒有把Data Matrix包含在內(nèi)。

　　Data Matrix符號可以編碼多達3，116個數(shù)字或2，335個字母數(shù)字字符，這遠非傳統(tǒng)一維條碼（例如，普通的UPC符號能編碼12個數(shù)字字符：）力所能及。Data Matrix符號沒有固定的大小，并且可以非常緊湊，這正是醫(yī)院規(guī)劃者選擇符號的主要原因之一。BWH在不是半平方英寸的符號內(nèi)編入了國家藥品代碼、藥品批號和有效期等數(shù)據(jù)。

　　在如此小的空間內(nèi)編入數(shù)據(jù)而形成的高密度，要求高質(zhì)量的精確打印。BWH采用了Zebra工業(yè)標簽打印機，該打印機可以在高容量打印中維持較高的打印品質(zhì)。Zebra熱敏打印機完全支持DataMatrix符號，擁有可選的300dpi分辨率的打印頭，其非常適于制作緊湊、高品質(zhì)的符號。

　　需要使用高質(zhì)量的打印機進行二維條碼編碼，該類二維條碼要是夠小才能貼在一毫升的藥瓶上面，Churchill先生說到。

　　Data Matrix條碼還可用于腕帶，以便刑·患者姓名、值班醫(yī)生、入院日期和出生日期等信息進行編碼。對腕帶信息進行編碼滿足了HIPAA隱私要求，并符合美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）有關(guān)識別醫(yī)檢呈阻哇的患者的國家患者安全目標（NPSG）的要求。

　　由于醫(yī)院要使用成像儀而非激光掃描器讀取條碼，當標簽在粘貼在彎曲表面（如藥瓶或患者腕帶）上時會更易于符號讀取。據(jù)BWH聲稱，掃描速率非常高。

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　　效果

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　　條碼系統(tǒng)已經(jīng)在處方輸入、處方執(zhí)行和配藥時用來預防失誤。條碼數(shù)據(jù)輸入和計算機化的控制還提供了精確的最新記錄，因而，改善了布萊根婦女醫(yī)院的藥：兄跟蹤與庫存管理。自從我們實施條碼系統(tǒng)以來，我們在減少藥房失誤方面已經(jīng)取得了巨大改進，Churchill先生這樣說到。例如，在執(zhí)行處方時的過剩現(xiàn)象幾乎已經(jīng)利：絕。然而，我們系統(tǒng)的最突出的特點是減少藥品使用錯誤的能力。從本資料的內(nèi)容您可以了解到，通過使用條碼，藥品使用錯誤有望減少60％到80％。這與我們觀察到的情況非常吻合。

　　今后，二維符號技術(shù)將為我們提供更多的機會來進—步創(chuàng)新。其中一項潛在的應用就是使用患者ID、體重、藥品濃度等信息對輸液泵進行編碼，Churchill先生說到。對于如此詳盡的數(shù)據(jù)，我們必須使用二維條碼。

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　　二、條碼在醫(yī)院檢驗科中的應用——浙江邵逸夫醫(yī)院條碼應用案例

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　　在過去的十年里，檢驗醫(yī)學得到了飛速的發(fā)展，多種新技術(shù)的問世徹底改變了傳統(tǒng)的實驗室工作模式，同時也減少了工作人員的勞動強度。但醫(yī)院信息的管理還遠沒有跟上檢驗醫(yī)學中信息技術(shù)高速發(fā)展的要求。實驗室質(zhì)量控制、智能化管理、標準化及一體化給檢驗醫(yī)學的研究和管理工作帶來了危機。

　　現(xiàn)代醫(yī)學要求醫(yī)療機構(gòu)收集、存檔、加工、監(jiān)督和管理大量的檢驗、治療信息。醫(yī)院傳統(tǒng)的手工抄寫、熱敏紙報告等方式形成的記錄已遠遠跟不上檢驗醫(yī)學的發(fā)展。即使是中文單機報告和實驗室內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，也只將計算機單純作為科室或部門接收、儲存、打印或發(fā)送數(shù)據(jù)的處理器，卻沒有充分利用計算機網(wǎng)絡的資源優(yōu)勢，使計算機管理僅停留于單向網(wǎng)或科內(nèi)網(wǎng)狀態(tài)。

　　浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院建院于1994年，是香港知名實業(yè)家邵逸夫爵士捐資，浙江省人民政府配套，美國羅馬琳達大學醫(yī)學中心協(xié)助管理的一所具有國內(nèi)示范水準的現(xiàn)代化、綜合性、研究型的三級甲類醫(yī)院。醫(yī)院位于杭州市中心地帶，共有33個臨床科室及一所浙江大學邵逸夫臨床研究所。

　　一流的醫(yī)院需要一流的信息系統(tǒng)來提高整個醫(yī)院的運作效率。邵逸夫醫(yī)院將自動識別技術(shù)應用到檢驗科室，大大提高了醫(yī)院信息化管理水平。他們引進了先進的管理模式，運實驗室管理。系統(tǒng)集成商通過和醫(yī)院檢驗人員的充分交流和溝通，設計出合理的數(shù)據(jù)流程，實施切實可行的方案，選擇最佳的設備，使得該院的檢驗信息化運作達到空前高效。

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　　數(shù)據(jù)流程

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　　該醫(yī)院的檢驗數(shù)據(jù)主要集中在護士站和實驗室之間（如圖1）。護士站工作流程，即一份檢驗醫(yī)囑產(chǎn)生的過程包括：醫(yī)囑申請一核對后標簽打印一樣本采樣一簽字（工號、時間）一送檢。

　　實驗室工作流程，即一份檢驗醫(yī)囑在實驗室內(nèi)部流動的過程：樣本接收一確認自動收費一分發(fā)至各小組一任務清單形成一上機測定一結(jié)果審核一相應護士站定時打印。

　　實驗室維護和質(zhì)控流程：維護操作（如清洗儀器、擦洗工作臺、記錄溫度、準備清潔劑、儀器定標等）一質(zhì)控上機測定一核收質(zhì)控結(jié)果。

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