癲癇樣活動(dòng)是腦電圖（EEG）中反映大腦皮層異常同步化放電的典型表現(xiàn)，其特征性波形與癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及癲癇網(wǎng)絡(luò)的定位密切相關(guān)。盡管癲癇樣放電的存在并非等同于癲癇診斷，但其識(shí)別對(duì)于癲癇綜合征分類、致癇灶定位及預(yù)后評(píng)估具有重要意義。本文基于國(guó)際臨床神經(jīng)電生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)解析各類癲癇樣活動(dòng)的時(shí)域波形特征及其臨床意義。

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癲癇樣活動(dòng)的基本單元

尖波和棘波是癲癇樣活動(dòng)的基本單元，表現(xiàn)為短暫、高幅的異常放電。

1.棘波

時(shí)域特征為單相或雙相波形，持續(xù)時(shí)間短（20-70 ms），振幅通常高于背景活動(dòng)（≥70 μV），形態(tài)陡峭，常伴后隨慢波。

2.尖波

波形與棘波相似，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（70-200 ms），上升支略緩，下降支陡峭，其后亦多跟隨慢波。

3.慢波成分

在棘波或尖波后出現(xiàn)的寬大負(fù)向波，持續(xù)時(shí)間200-500 ms，反映神經(jīng)元同步化放電后的超極化抑制期。慢波振幅常高于前導(dǎo)棘/尖波，構(gòu)成經(jīng)典的“棘慢復(fù)合波”或“尖慢復(fù)合波”。

臨床意義：

棘波與尖波均為皮層超興奮性標(biāo)志，但兩者在癲癇嚴(yán)重程度上無(wú)明確差異。單一放電需結(jié)合臨床背景解讀：無(wú)癲癇病史者偶發(fā)棘/尖波可能為良性變異，而癲癇患者中則提示致癇網(wǎng)絡(luò)存在。

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局灶性癲癇樣活動(dòng)時(shí)域特征

局灶性節(jié)律性活動(dòng)指頻率穩(wěn)定、波形連續(xù)且無(wú)間隔的異常放電，需滿足ACNS標(biāo)準(zhǔn)（≥6個(gè)連續(xù)周期，如1 Hz節(jié)律持續(xù)6秒）。

1.顳葉癲癇（Temporal Lobe Epilepsy, TLE）

波形特征：

前顳棘波：70-200 ms尖波，F(xiàn)7/F8或T1/T2導(dǎo)聯(lián)顯著，睡眠激活（圖3A）。

發(fā)作期：4-7 Hz節(jié)律性θ活動(dòng)，逐漸擴(kuò)散至同側(cè)或?qū)?cè)。

臨床關(guān)聯(lián)：海馬硬化或腫瘤常見，常伴自主神經(jīng)癥狀或口咽自動(dòng)癥。

2.額葉癲癇（Frontal Lobe Epilepsy, FLE）

波形特征：

局灶性快活動(dòng)：13-30 Hz低幅節(jié)律，常伴肌電偽跡（圖3B）。

繼發(fā)雙側(cè)同步放電（SBS）：局灶棘波迅速擴(kuò)散為雙側(cè)同步化放電。

臨床關(guān)聯(lián)：夜間叢集性發(fā)作，伴過(guò)度運(yùn)動(dòng)或不對(duì)稱強(qiáng)直姿勢(shì)。

3.枕葉癲癇（Occipital Lobe Epilepsy）

臨床關(guān)聯(lián)：多見于兒童，表現(xiàn)為枕區(qū)優(yōu)勢(shì)的節(jié)律性δ波，與兒童良性癲癇或結(jié)構(gòu)性病變相關(guān)。

波形特征：

后頭部?jī)?yōu)勢(shì)的節(jié)律性尖波或快活動(dòng)，閉眼易誘發(fā)。

發(fā)作期常伴視覺(jué)先兆（閃光、盲點(diǎn)）。

枕區(qū)優(yōu)勢(shì)的節(jié)律性δ波

3.陣發(fā)性快活動(dòng)（Paroxysmal Fast Activity）

時(shí)域特征：

突發(fā)性β/γ頻段（20-50Hz）節(jié)律，持續(xù)1-10秒，局灶或泛化分布

振幅漸增（Build-up）或漸減（Decay），常伴肌電偽差

陣發(fā)性快活動(dòng)

臨床關(guān)聯(lián)：

局灶性：額葉癲癇（如扣帶回起源）、局灶皮質(zhì)發(fā)育不良（FCDⅡb型）

泛化性：Lennox-Gastaut綜合征（伴慢棘慢波）、強(qiáng)直發(fā)作

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全面性癲癇發(fā)作的腦電時(shí)域特征

1.失神發(fā)作（Absence Seizures）

波形特征：

3-4 Hz雙側(cè)對(duì)稱同步的棘慢復(fù)合波（圖2A），前頭部?jī)?yōu)勢(shì)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。

發(fā)作期背景活動(dòng)完全被取代，無(wú)后放電。

臨床關(guān)聯(lián)：典型失神見于兒童失神癲癇（CAE），不典型失神（≤2.5 Hz慢棘慢波）見于Lennox-Gastaut綜合征（LGS）。

兒童失神癲癇

2.肌陣攣發(fā)作（Myoclonic Seizures）

波形特征：

短暫（<100 ms）的多棘慢復(fù)合波（Polyspike-and-Wave），頻率4-6 H。

肌電偽跡與EEG放電同步。

臨床關(guān)聯(lián)：青少年肌陣攣癲癇（JME）的典型表現(xiàn)。

青少年肌陣攣癲癇

3.全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（Generalized Tonic-Clonic Seizures）

波形特征：

強(qiáng)直期：低電壓快活動(dòng)（10-20 Hz）逐漸演變?yōu)楦叻ā?/span>

陣攣期：節(jié)律性棘慢波，頻率逐漸減慢，伴肌電偽跡。

發(fā)作后：廣泛背景抑制（圖2C）。

臨床關(guān)聯(lián)：可見于遺傳性全面性癲癇或局灶繼發(fā)雙側(cè)同步化。

強(qiáng)直- 陣攣發(fā)作的起始階段

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周期性放電：從PLEDs到GPEDs的連續(xù)譜

周期性放電指間隔時(shí)間規(guī)律的重復(fù)性癲癇樣波形，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

? 周期長(zhǎng)度一致性：相鄰放電間隔變異≤50%（若變異25-50%稱“準(zhǔn)周期性”）。

? 持續(xù)時(shí)間：至少6個(gè)周期（如1 Hz周期性需持續(xù)6秒）。

1.單側(cè)周期性放電（LPDs/PLEDs）

時(shí)域特征：

高幅（200-300μV）尖慢復(fù)合波，間隔0.5-2秒重復(fù)

背景活動(dòng)抑制，可伴周期性肌陣攣

病因?qū)W：

急性腦損傷：腦卒中（56%）、皰疹性腦炎（22%）、創(chuàng)傷性血腫（12%）

慢性癲癇：Rasmussen腦炎、腫瘤相關(guān)性癲癇（文檔4）

2.全面性周期性放電（GPEDs）

時(shí)域特征：

雙側(cè)同步化尖慢復(fù)合波，間隔1-2秒，振幅前頭部?jī)?yōu)勢(shì)。GPDs常見于缺氧性腦病，需與癲癇持續(xù)狀態(tài)鑒別。

三相波變異型：第二相正波突出，提示代謝性腦病

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致癇活動(dòng)的定位原則

1.雙極導(dǎo)聯(lián)相位反轉(zhuǎn)技術(shù)

原理：

放電源位于相鄰導(dǎo)聯(lián)交點(diǎn)，形成"鏡像反轉(zhuǎn)"極性。例如右前顳尖波：

Fp2-F8導(dǎo)聯(lián)：F8負(fù)相，F(xiàn)p2正相 → 放電中心在F8

F8-T4導(dǎo)聯(lián)：T4負(fù)相，F(xiàn)8正相 → 放電中心在F8-T4之間

局限性：

電極鏈末端（O1/O2）因缺乏后方電極，需結(jié)合參考導(dǎo)聯(lián)（如平均參考）

深部起源（如島葉）放電可能表現(xiàn)為廣泛性低幅快活動(dòng)

2.特殊癲癇綜合征的偶極特征

·兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECTS）：

波形特征：

中央-顳區(qū)負(fù)相棘波伴額區(qū)正相成分，水平偶極（前頭部正相，后頭部負(fù)相）。

睡眠中激活，呈“小提琴弓”形態(tài)

·Lennox-Gastaut綜合征（LGS）

波形特征：

慢棘慢波：1.5-2.5 Hz廣泛性尖慢復(fù)合波。

全面性快活動(dòng)（GPFA）：睡眠中15-20 Hz低幅快節(jié)律

結(jié)語(yǔ)

癲癇樣活動(dòng)的時(shí)域分析是EEG判讀的核心技能，需綜合波形形態(tài)、時(shí)程、節(jié)律性及電場(chǎng)分布進(jìn)行定位與定性。隨著定量腦電分析技術(shù)的發(fā)展，癲癇樣活動(dòng)的時(shí)空動(dòng)力學(xué)特征將為精準(zhǔn)診療提供更深入的依據(jù)。臨床應(yīng)用中，需謹(jǐn)記“波形異常≠癲癇”，必須結(jié)合臨床背景進(jìn)行個(gè)體化解讀。

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回映產(chǎn)品 Hi-tACS

便攜式經(jīng)顱強(qiáng)交流電刺激儀(Hi-tACS)采用非侵入性的10-30mA刺激電流直接刺激大腦區(qū)域，進(jìn)而刺激大腦深部的神經(jīng)核團(tuán)、改變神經(jīng)遞質(zhì)水平，影響腦電節(jié)律、改善腦區(qū)間的聯(lián)絡(luò)，從而增強(qiáng)腦功能，治愈疾病。

適用范圍:焦慮、抑郁、失眠、癲癇、強(qiáng)迫癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、鞏固記憶、運(yùn)動(dòng)控制等。

基本參數(shù)

刺激強(qiáng)度：10mA~30mA 連續(xù)可調(diào)，調(diào)節(jié)分辨率0.01mA，輸出電流誤差<=士10%；

刺激頻率：1Hz~99Hz 范圍內(nèi)可調(diào)，頻率步進(jìn)為1HZ，輸出頻率誤差<=士5%；

載波頻率：2KHz~100KHz 范圍內(nèi)可調(diào)，頻率步進(jìn)為 1KHz，輸出頻率誤差<=士1%；

淡入淡出時(shí)間：0~120s 可調(diào)，確保刺激的安全性；

刺激時(shí)間：0~60min 可調(diào)；

脫落檢測(cè)：通過(guò)實(shí)時(shí)阻抗檢測(cè)分析電極脫落狀態(tài)確保刺激有效性。

參考文獻(xiàn)

鏈接:EEG in Epilepsy: Epileptiform Activity (2023)

鏈接: Seizure Evolution Criteria (ACNS, 2023)

Doody's Review Service, 2021, Lawrence Brown, MD (The Children's Hospital of Philadelphia):Handbook of EEG Interpretation, 3rd Ed. (Chapter 5)

孫鶴陽(yáng)、黃顏、劉秀琴、郝紅琳發(fā)布癲癇樣放電時(shí)域特征綜述(中華神經(jīng)科雜志, 2022)