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三叉神經血管系統與中樞敏化

偏頭痛的核心病理機制涉及三叉神經血管系統的異常激活。三叉神經節（Trigeminal Ganglion）的C纖維釋放降鈣素基因相關肽（CGRP）和P物質，引發神經源性炎癥和硬腦膜血管擴張，激活周圍傷害感受器。這一過程通過脊髓三叉神經核（SpV）傳遞至丘腦和皮層，形成疼痛感知。功能磁共振成像（fMRI）研究表明，偏頭痛患者在靜息狀態下脊髓三叉神經核的代謝活動顯著增強，提示中樞敏化（中樞神經系統對疼痛信號處理異常增強的病理過程）持續存在。

中樞敏化進一步表現為默認模式網絡（DMN）的功能失調。DMN包括后扣帶回皮層（PCC）、內側前額葉皮層（mPFC）和角回等區域，其低頻振蕩（0.01–0.08 Hz）在偏頭痛患者中異常增強。這種異常與疼痛信號的自發處理相關，可能加劇頭痛的持續性和對刺激的敏感性。

三叉神經血管系統與中樞敏化機制示意圖

藍斑核與去甲腎上腺素能調控

藍斑核（Locus Coeruleus, LC）是腦干內最大的去甲腎上腺素能核團，通過下行抑制通路調節脊髓水平的疼痛信號傳遞。fMRI研究顯示，偏頭痛患者的LC在靜息狀態下呈現過度激活，其功能連接與丘腦、前島葉顯著增強。LC的異常活動與頭痛發作頻率呈正相關（r = 0.45, p < 0.05），表明其參與疼痛信號的放大和維持。

此外，LC通過投射至前扣帶回皮層（ACC）和杏仁核（Amygdala），調控疼痛的情緒成分。偏頭痛患者ACC與杏仁核的功能連接增強，可能加劇疼痛的情感負荷。

ACC對脊髓感覺信息傳遞起到下行易化調控

邊緣系統與情緒共病機制

偏頭痛與焦慮、抑郁等情緒障礙的高度共病性提示邊緣系統的關鍵作用。杏仁核作為情緒處理的核心區域，其與海馬旁回和前島葉的功能連接在偏頭痛患者中顯著增強。這種連接的增強可能通過增強疼痛的情緒記憶和應激反應，誘發頭痛慢性化。

偏頭痛研究中認為存在功能或結構異常的情感-動機腦區。

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VNS緩解偏頭痛的神經機制

迷走神經的解剖與刺激靶點

迷走神經耳支（ABVN）分布于耳甲艇和耳輪腳，其Aβ型有髓纖維密度最高。經皮耳迷走神經刺激（taVNS）通過電極刺激該區域，激活ABVN的傳入纖維，信號經結節神經節傳遞至孤束核（NTS）。

耳廓的自然感覺神經支配與人工刺激

中樞調節通路

NTS作為迷走神經的主要中繼核，通過兩條通路調節疼痛

上行通路：NTS投射至藍斑核（LC）和中縫核（RN），激活去甲腎上腺素能和5-羥色胺能下行抑制系統，抑制脊髓三叉神經核的谷氨酸釋放。

下行通路：NTS通過臂旁核（PBN）間接調控丘腦和皮層，調節疼痛的感知和情緒反應。

耳穴與人體生理調節相關的神經調節通路及耳穴分布

功能網絡重塑

taVNS顯著調節靜息態功能連接（rsFC）

藍斑核網絡：1Hz taVNS使LC與右側顳頂聯合區（TPJ）的功能連接增強（r = 0.62, p = 0.001），TPJ參與疼痛的空間注意調控。

邊緣系統：taVNS降低杏仁核與海馬旁回的功能連接（Δr = -0.35, p = 0.02），減輕疼痛的情緒負荷。

默認模式網絡：taVNS抑制后扣帶回皮層（PCC）與內側前額葉（mPFC）的連接，減少疼痛相關的自發思維反芻。

rsFC與偏頭痛發作頻率的關聯

taVNS對靜息態功能連接的影響

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臨床研究驗證

研究設計：

一項雙盲RCT納入46例慢性偏頭痛患者，隨機分為1Hz taVNS組（n=24）和25Hz taVNS組（n=22），治療周期為12周，每日刺激4小時。

研究設計

研究結果：

頭痛天數：1Hz組頭痛天數從基線19.2天/月降至12.2天/月（Δ= 7.0天，p < 0.01），顯著優于25Hz組的Δ?= 3.3天（p = 0.035）。

1Hz與25Hz taVNS頭痛天數變化對比

疼痛強度：1Hz組視覺模擬評分（VAS）從7.5降至4.2（Δ= 3.3，p < 0.001），25Hz組從7.4降至5.8（Δ?= 1.6，p = 0.04）。

研究總結

1Hz 的 taVNS 每天 4 小時、持續 3 個月的治療對慢性偏頭痛預防有效，減少頭痛天數的效果與托吡酯和 A 型肉毒桿菌毒素相當，能改善患者生活質量，安全性良好，患者依從性高。但 t-VNS 治療慢性偏頭痛的長期效果和作用機制仍需進一步研究 。

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具體治療參數

刺激參數

安全性評估

不良事件：1Hz組不良事件發生率為50%，主要為局部紅斑（35%）和瘙癢（15%）；25Hz組因高頻刺激導致皮膚潰瘍發生率較高（70.8%）。

嚴重事件：無嚴重不良事件報告，依從性達85%。

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回映產品

本產品采用經皮耳迷走神經刺激（taVNS）技術，采用經皮耳迷走神經刺激（taVNS）技術，通過非侵入性電刺激耳甲腔及耳甲艇的迷走神經分支，精準調控耳部迷走神經分支（耳甲腔CO10、耳甲艇CO15等穴位）；具有多種刺激模式、信號調節范圍大，直接作用于神經生理機制，可適用于睡眠障礙、焦慮癥狀、乏力、食欲減退、偏頭痛、以及癲癇等多種疾病的輔助治療。

經皮耳迷走神經刺激（taVNS）回映自研經耳迷走神經電刺激耳甲電極

基本參數

刺激強度(mA):10（標注條件：SK）

刺激頻率(Hz):0~200

刺激波寬（us）:100~1000

刺激維持ON狀態:1~500可調

刺激間歇OFF狀態(S):1~500可調

刺激波形:三角波、方波（對稱/不對稱）