醫(yī)院共享數(shù)據(jù)的“驅(qū)動力”及“意愿”不足

　　在“云計算”、“大數(shù)據(jù)”概念此起彼伏的年代，人人都窺私著“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”- 這塊最后的盛宴。

　　衛(wèi)生行政部門希望獲得醫(yī)院的運行狀況數(shù)據(jù)，以便對醫(yī)院進行有效的監(jiān)管和考評；醫(yī)療 IT 開發(fā)商希望擺脫惡性競爭，從賣“ IT人力”進入到“賣服務(wù)”；互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)提供商們曾經(jīng)想找醫(yī)院們合作，結(jié)果一個個都吃了閉門羹，只能忍氣吞聲給 C 端（消費者）提供非常初級的咨詢、評價服務(wù)……至于消費者，似乎從來不知道“自己的醫(yī)療數(shù)據(jù)”在哪里。

　　2009 年底，曾有一篇《信息生態(tài)學(xué)與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息共享》的文章，里面第一次引入“生態(tài)”的視角。如同有人要建立電子商務(wù)的生態(tài)，有人要建立移動 APP 開發(fā)的生態(tài)一樣，只要存在一個由大量的互相聯(lián)系的不同角色組成的系統(tǒng)，一般都可以應(yīng)用“生態(tài)學(xué)”理論。該文章通過對中國醫(yī)療信息生態(tài)環(huán)境的分析，發(fā)現(xiàn)這里的“關(guān)鍵物種”就是醫(yī)院。核心是醫(yī)院共享數(shù)據(jù)的“驅(qū)動力”及“意愿”不足的問題！

　　筆者分析有以下原因：

　　1. 醫(yī)療服務(wù)分布嚴重畸形

　　在社區(qū)醫(yī)生臨床服務(wù)水平不高的今天，看病就去大醫(yī)院的理念不可能短期改變。一些大城市的三甲醫(yī)院的年門診量可以達到幾百萬的數(shù)量級。醫(yī)院從上到下，忙于應(yīng)付醫(yī)療糾紛、提高病床周轉(zhuǎn)率，把病人當(dāng)做“客戶”的意識缺乏。所以大多數(shù)醫(yī)院都沒有“CRM”（客戶關(guān)系管理）的理念，既然連自己的出院病人都無法建立日常聯(lián)系，談何跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享？

　　2. 多重管理體系

　　不同醫(yī)院，有不同的“婆家”，垂直管理體系林立。大的就有軍隊系列、當(dāng)?shù)卣盗小⒋髮W(xué)附屬系列、部屬系列等。衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的管理力度，大大弱于銀行等其他行業(yè)。

　　3. 技術(shù)壁障和責(zé)任風(fēng)險

　　目前各醫(yī)院都有信息中心，但配備的人員力量以及年度信息化經(jīng)費預(yù)算還是有限。導(dǎo)致兩個結(jié)果：信息中心只求平安，不求發(fā)展，很多被 HIT廠商變相控制；部分醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)都還處于無法互聯(lián)共享階段。另一個重要原因是，目前大多數(shù)醫(yī)院都是本地局域網(wǎng)模式運行，內(nèi)外網(wǎng)的瓶頸問題不解決，醫(yī)患之間、院院之間的數(shù)據(jù)流動就無從談起。

　　4. 環(huán)境問題

　　政策滯后，例如：檢驗結(jié)果互認、雙向轉(zhuǎn)診等的機制規(guī)范確認；HIT 標(biāo)準(zhǔn)制定、認證及執(zhí)行的方法學(xué)落后等。

　　醫(yī)療大數(shù)據(jù)看起來很美

　　話雖如此，筆者相信醫(yī)院的數(shù)據(jù)隔離墻終有被推倒一時。來自以下幾個變數(shù)：

　　1. HIT 廠商的洗牌

　　幾年前的一個數(shù)據(jù)，中國還沒有一個 HIT 廠商的市場占有率超過 5%。隨著產(chǎn)業(yè)競爭、收購兼并上市，終會最后剩下幾個大玩家。有些已經(jīng)從低價競爭，進入到為醫(yī)院提供 IT 外包服務(wù)的模式；有些在某個區(qū)域具有壟斷地位的廠商，會率先和當(dāng)?shù)卣?lián)合打破醫(yī)院的壁壘，提供面向個人服務(wù)的嘗試。

　　2. 醫(yī)院管理者的洗牌

　　隨著年輕一代醫(yī)院 CIO 或院長的上任，對 IT 重視程度必然會提升。尤其是一些新醫(yī)院，一開始的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計就支持院外訪問。

　　3. 數(shù)據(jù)挖掘的推動

　　目前，大多數(shù)醫(yī)院，無法做到數(shù)據(jù)的永久保存（一般就幾年）。這些經(jīng)年累月的病患數(shù)據(jù)具有極其珍貴的研究價值。醫(yī)院數(shù)據(jù)的第三方云存儲是必然趨勢，從而為數(shù)據(jù)的再次利用和流動創(chuàng)造條件。

　　4. 民營醫(yī)院的崛起

　　真正高端、高質(zhì)量的民營醫(yī)院浪潮正在涌動。他們對患者的服務(wù)意識從起始階段就十分重視，天然就不存在“醫(yī)院數(shù)據(jù)圍墻”這一說，而且會成為數(shù)據(jù)共享的積極參與者。

　　5. 醫(yī)生的流動

　　多點執(zhí)業(yè)雖然試用兩年效果一般般，但隨著年輕醫(yī)生的成長，醫(yī)生流動的加劇是必然的。近期協(xié)和醫(yī)生到深圳辦診所，部分醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)積累口碑，從公立進入私立的比比皆是。此時，很多病人會跟著醫(yī)生走，進一步促使患者 EMR 信息的共享需求。

　　6. 商業(yè)醫(yī)療保險

　　目前各大商業(yè)保險公司，都在努力研究新的健康與醫(yī)療保險，結(jié)合高端健康管理服務(wù)，商業(yè)保險也許是撬動醫(yī)院的重要支點。

　　7. 個人的力量

　　全球“量化自身”運動的熱潮，讓“個人健康云”在醫(yī)院外逐步開花。大眾對于其去醫(yī)院看完病之后，獲得自己的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的呼聲，亦會逐漸增高。我們看到，部分醫(yī)院已經(jīng)開始實踐給患者提供移動 APP，方便患者從手機取化驗報告等服務(wù)的嘗試。另外，隨著一些患者社區(qū)或患者組織的壯大，個人群體對于醫(yī)院的說話權(quán)會進一步增大。

　　8. 開放開源與 NGO

　　在產(chǎn)業(yè)格局復(fù)雜，政府推動緩慢，個人無所適從的當(dāng)前階段，一些NGO組織推動的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)開放聯(lián)盟值得關(guān)注。結(jié)合醫(yī)療信息開源的趨勢，這是一股自底向上，與政府自上而下遙相呼應(yīng)的力量！

　　醫(yī)療大數(shù)據(jù)，就是這么一個看起來很美，但又似乎遙不可及的貝貝。而其中的“關(guān)鍵物種”- 醫(yī)院，在各方勢力的努力下，終有開啟數(shù)據(jù)之門之時。屆時，各類醫(yī)療 APP 才能真正落地，為老百姓提供豐富多彩的在線服務(wù)。